Fraude, desperdício e abuso (FDA) representam um constante desafio para a sociedade, tanto no setor público e privado.
Como afirmou uma agência estatal da Nova Inglaterra, "Desafios de saúde pública como a covid-19 revelam o que há de melhor na sociedade. Lamentavelmente, infratores tentam explorar outros durante emergências. A pandemia só tem encorajado fraudadores que procuram enganar agências governamentais do setor de saúde, seguro-desemprego, organizações de serviços sociais, pesquisa, ajuda econômica e programas de subsídios."
Gabinetes de inspeção geral (OIGs) de agências federais, estaduais e locais estão se posicionando na linha de frente para lidar com o aumento significativo no número de reivindicações de desemprego ilegais e outros tipos de assistência associadas à COVID. Agências governamentais têm se esforçado para combater pedidos fraudulentos e impedir infratores há anos, mas relatórios recentes denominam o problema como "a fraude de uma geração", citando a gravidade do fenômeno.
- US$ 80 bilhões — ou cerca de 10% — dos US$ 800 bilhões distribuídos em um plano de auxílio da Covid conhecido como programa de proteção ao cheque de pagamento foram pagos indevidamente
- Segundo reportagens, acredita-se que até US$ 400 bilhões tenham sido desviados dos programas de alívio ao desemprego da Covid
Um recente comunicado de imprensa do Departamento de Justiça dos EUA declarou que "as ações de fiscalização de fraudes na área de saúde da COVID-19 envolvem iniciativas excepcionais para processar algumas das fraudes mais profundas e abrangentes detectadas até hoje, exigindo esforços sem precedentes para investigar e processar rapidamente aqueles que abusam dos serviços essenciais de saúde."
Buscando o significado de grandes volumes de dados
O enorme volume de reivindicações por saúde, desemprego, programas de apoio, entre outros, assim como os dados envolvidos, tornam o processo de FDA extremamente complexo, com recursos intensivos e dispendiosos.
Como eliminar esquemas perigosos e alegações de fraude antes que eles possam impactar a estabilidade financeira, a qualidade e os resultados de saúde pública, serviços sociais e programas de apoio?
No passado, organizações públicas de saúde, desemprego e assistência social buscavam soluções personalizadas oferecidas por grandes fabricantes de TI. A implantação dessas abordagens é lenta, cara e incapaz de oferecer a agilidade necessária para responder às mudanças dinâmicas de FDA sem aumentar investimentos em tempo e recursos.
A solução desses desafios de "Big Data" relacionados ao processo de FDA não exige grandes investimentos para a criação de um sistema analítico personalizado. O que é realmente necessário é a agilidade para aproveitar grandes volumes de dados com rapidez, simplificando o processo de limpeza, preparo e tratamento das informações para análise. Além de otimizar o preparo, o Alteryx proporciona todos os níveis de análises, desde descritivas, preditivas, avançadas e geoespaciais, assim como a capacidade de analisar dados não estruturados, com todas as características essenciais para investigar casos de fraude, desperdício e abuso.
Em um estado do centro-oeste, em resposta às solicitações de uma concessão de US$ 550 milhões do programa federal de auxílio à criança, a equipe do Departamento de Segurança Interna (DHS) está aproveitando o Alteryx Analytics Automation para combinar dados de múltiplos processos de negócios, incluindo matrícula, elegibilidade, processos de pagamentos e muito mais. A combinação de dados é avaliada e examinada para detectar anomalias, duplicações e outras atividades suspeitas. Com a automação analítica, a equipe restrita de investigadores do OIG é capaz de descobrir fraudes com algum nível de insights, até então indisponíveis em processos manuais. A equipe estadual do DHS também está mais qualificada para atender às exigências de relatórios federais regulamentares.
Como funciona
O Alteryx é uma plataforma unificada self-service, capaz de automatizar todo o ciclo de vida analítico, desde o preparo e combinação até a modelagem. Ele alavanca análises poderosas de baixo código/sem código, incluindo modelos preditivos, geoespaciais e de machine learning, auxiliando agências e organizações a ampliar suas habilidades para detectar casos de FDA com maior eficiência, inclusive ocorrências que antes eram imperceptíveis.
Com o Alteryx, organizações responsáveis podem aperfeiçoar e automatizar processos analíticos de grande complexidade, eliminando milhares de horas de tarefas entediantes, como a execução de auditorias e análises manuais. Além disso, conseguem acelerar consideravelmente as capacidades de combater problemas de FDA, realizar auditorias e identificar falhas através da identificação proativa de anomalias, revelando relações ocultas nos dados e criando padrões com análises preditivas, tudo integrado em um só lugar.
Aspectos complementares de comprovação:
- O Alteryx foi fundamental na reconstrução do sistema de desemprego de um estado dos EUA. Ele lidou com dados de mais de 2 milhões de aplicações, conectando informações sobre inscrições, elegibilidade, decisões e processos comerciais de investigações de fraudes.
- O departamento de auditoria em um estado norte-americano compilou e analisou conjuntos de dados do 1099-MISC para aprimorar os insights e aumentar a eficiência dos processos.
- O Alteryx é a principal solução analítica utilizada por um governo estadual de 133 agências distintas e foi fundamental para identificar mais de US$ 1 milhão em pagamentos duplicados.
- O Alteryx permite que a equipe Federal do OIG possa escanear rapidamente uma conta telefônica mensal de 20 mil páginas, identificando anomalias e possíveis fontes de fraude e desperdício.
Próximos passos
Ignorar medidas para combater o FDA não é opção. Recursos analíticos avançados, viabilizados com o Alteryx, possibilitam soluções fáceis de usar e mais eficazes para as agências interpretarem e potencializarem grandes volumes de dados de diferentes formatos. Além de tudo, podem automatizar processos importantes para alavancar o desempenho e produzir melhores resultados, que mantêm a integridade fiscal e otimizam a prestação de serviços para as pessoas necessitadas.
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